Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации




Скачать 147.32 Kb.
НазваниеПоказания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации
Дата конвертации31.05.2013
Размер147.32 Kb.
ТипДокументы
ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ для взрослых

(первичный и расширенный реанимационные комплексы)

1. Область применения

Требования протокола распространяются на проведение реани­мационных мероприятий всем пациентам, находящимся в терми­нальном состоянии.

2. Задачи разработки и внедрения

  1. Повышение эффективности реанимационных мероприятий у пациентов, находящихся в терминальном состоянии.

  2. Предупреждение развития терминального состояния при ситуаци­ях, требующих оказания неотложной помощи (поддержание про­ходимости дыхательных путей, профилактика асфиксии, аспира­ции и др.).

  3. Поддержание жизни путем применения современных методов и средств сердечно-легочной реанимации.

  4. Повышение качества лечения, снижение его стоимости в связи со своевременным, адекватным оказанием реанимационной помощи.

  5. Профилактика осложнений, возникающих при оказании реанимаци­онной помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии.

3. Медико-социальная значимость

К терминальному состоянию могут привести травмы, отравле­ния, инфекции, различные заболевания сердечно-сосудистой, дыха­тельной, нервной и других систем, сопровождающиеся нарушением функции органа или нескольких органов. В конечном итоге оно про­является критическими расстройствами дыхания и кровообращения, что дает основание применять соответствующие меры реанимации вне зависимости от причин, которые его вызвали.

Терминальное состояние - переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.

Данные об эффективности реанимационных мероприятий и вы­живаемости больных в терминальном состоянии весьма разняться. Например, выживаемость после внезапной остановки сердца варьи­рует в широких пределах в зависимости от многих факторов (связана с заболеванием сердца или нет, в присутствии свидетелей или нет, в медицинском учреждении или нет и т. д.). Исходы реанима­ции при остановке сердца представляют собой результат сложного взаимодействия так называемых «немодифицированных» (возраст, болезнь) и «программируемых» факторов (например, интервал вре­мени от начала реанимационных мероприятий). Первичные реани­мационные мероприятия должны быть достаточны для продления жизни в ожидании прибытия обученных специалистов, имеющих соответствующее оборудование.

Исходя из высокой летальности от травм и при различных не­отложных состояниях, на догоспитальном этапе необходимо обеспе­чить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации.


4. Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следую­щими нормативными документами:

  1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных меро­приятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

  2. «Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистри­рован Министерством юстиции Российской Федерации 17 янва­ря 2002 г. № 3170).

  3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1).



Реанимационные мероприятия не проводятся:

  • при наличии признаков биологической смерти;

при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых за­болеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не­совместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят последние стадии
злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;

- если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).


Реанимационные мероприятия прекращаются:

  • при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после по­явления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
    пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

  • если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдаю­щиеся никаким медицинским воздействиям;

  • если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяс­нилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации
    выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была по­казана, ее прекращают).


Реаниматоры - «немедики» проводят реанимационные мероприятия:

  • до появления признаков жизни;

  • до прибытия квалифицированного или специализированно­го медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть. Статья 46 («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».);

  • истощения физических сил реаниматора-непрофессионала (ЗильберА. П., 1995 г.).


5. Клиническая картина

В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий - преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давле­ния, нарушениями сознания различной степени выраженности, на­рушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная па­уза - состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с ха­рактерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхатель­ными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятель­ного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановле­ния его жизненных функций с помощью методов реанимации.


Основными признаками клинической смерти являются:

  1. Отсутствие сознания

  2. Отсутствие самостоятельного дыхания

  3. Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

  1. Широкие зрачки

  2. Арефлексия (нет корнеалыюго рефлекса и реакции зрачков на свет)

  3. Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменения­ми во всех органах и системах, которые носят постоянный, необра­тимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструмен­тальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

отсутствие сознания

отсутствие дыхания, пульса, артериального давления

отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

электроэнцефалографические ангиографические

3. Биологические:

максимальное расширение зрачков

бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

ранние признаки

поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.


6. Первичный реанимационный комплекс. Схема выполнения и перечень мероприятий

Первичный реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реани­мационный комплекс в подавляющем большинстве случаев прово­дится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

  1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно
    важных функций.

  2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их
    адекватного проведения.

З.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.

При проведении первичного реанимационного комплекса целесообразно придерживаться схемы 1.


Мероприятия (действия)

Примечания

1. Оценить риск для реаниматора и пациента.

Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, об­вала, электрического разряда, воздействия агрессив­ных химических средств и т.д.).

2. Определить наличие сознания.

2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при по­дозрении на травму позвоночника делать это не следу­ет), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли по­мощь?». 2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование.

3. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяю­щих отодвинуть корень языка от задней стенки глот­ки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие.

3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбо­родка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб па­циента, двумя пальцами другой поднимают подборо­док, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю че­люсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется ме­ханическое препятствие на пути тока воздуха.

3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания го­ловы при подозрении на травму шейного отдела по­звоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челю­сти без разгибания головы в шейном отделе. Реанима­тор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуло­вой области, фиксирует голову от возможного смеще­ния к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и вы­двигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать го­ризонтальную ветвь нижней челюсти, так как это мо­жет привести к закрытию рта.

3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости.

3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать ды­хание, попытаться почувствовать дыхание. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду.

3.5. При наличии дыхания - устойчивое боковое по­ложение.

3.6. При наличии автоматического наружного дефиб­риллятора - подсоединить электроды и следовать го­лосовым инструкциям аппарата.

4. Сделать 2 «спасательных» вдоха.

4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхатель­ных путей при принудительном вдохе. Для выполне­ния искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

- зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. - плотно обхватив губы пациента, производят два мед­ленных, плавных принудительных вдоха, продолжи­тельностью до 2 сек.

- Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют по­пытку - вновь осуществляют открытие дыхательных пу­тей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попыт­ке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела.

4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот - уст­ройство - рот», «рот - устройство - нос».

4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого возду­ха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого че­ловека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, прово­дится с контролем подъема грудной клетки. Последую­щие вдохи производятся в таком же режиме.

5. Проверить наличие пульса на сонной арте­рии (не более 10 сек)

  1. Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к
    грудинноключичнососцевидной мышце.

  2. Если первичный реанимационный комплекс про­водиться лицом, не имеющим специальной подготов­ки, вместо определения пульса на сонной артерии це­лесообразно определять наличие или отсутствие кро­вообращения по косвенным признакам:

  • реакции пострадавшего на оклик,

  • наличию самостоятельного дыхания, кашля,

- наличию движений.

6. При отсутствии пуль­са - перейти к компрес­сии грудной клетки.

Месторасположение рук при компрессиях - на гру­дине, на 2 поперечных пальца выше окончания мече­видного отростка.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности.

При компрессиях упор осуществляется на основа­ния ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во вре­мя компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не ка­саться поверхности грудной клетки. Прекращать ком­прессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии.

Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты.

Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии про­изводятся с такой же силой.

Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии ли­ния плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводят­ся в переднезаднем направлении по линии, соединяю­щей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины.

Компрессия выполняется маятникообразно, без
резких движений, плавно, используя тяжесть верхней
половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно груди­ны недопустимо.

Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: - соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:15, вне зависимости от количества человек, прово­дящих сердечно-легочную реанимацию.

Для немедиков - при нахождении точки компрес­сии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Для оказания помощи могут применяться устрой­
ства для активной компрессии - декомпрессии груд­
ной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественно-
го производства - «УКДР»),

7. Проведение ком­прессии грудной клет­ки, искусственная вентиляция легких. Проверка дыхания,

пульса.


7.1. После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии.

  1. При отсутствии - продолжают сердечно-легочную
    реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки.

  2. При появлении пульса на сонной артерии про­веряют наличие дыхания.

При его отсутствии - осуществляют ИВЛ (10-12 при­нудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)

8. Выполнение первич­ного реанимационного комплекса двумя реа­ниматорами


8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии груд­ной клетки, считается руководителем. После пунктов
(1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки. Сделав 15 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принуди­тельных вдохов.

8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, кон­тролирует адекватность компрессий - проверяет на­личие пульса на сонной артерии, синхронного с нажа­тием на грудную клетку.

  1. При ощущении усталости реаниматор, произво­дящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует подня­тие грудной клетки в момент принудительных вдохов.После вдохов осуществляет 15 компрессий и подаеткоманду: «Вдох. Смена».

8.4 Реаниматор, находящийся у головы пациента де­лает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.

9. Проведение первичного реанимационного комплекса (ПРК)

- При наличии дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию

- При отсутствии дефибриллятора провести ПРК



Электроимпульсная терапия:

Энергия разрядов: первый - 200 Дж, при неэффективности второй - 200Дж, при неэффективности третий - 360 Дж. Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту. Не следует останавливаться между разрядами на СЛР. После проведения разряда оценивайте каротидный пульс, только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения. Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса.

Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения


Потенциально обратимые причины:

гипоксия

гиповолемия

гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения

гипотермия

напряженный пневмоторакс

тампонада сердца

отравления

тромбоэмболия легочной артерии

  • 5.Поддержание проходимости дыхательных путей

5.1.Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью:

  • интубации трахеи

  • ларенгиальной маски

  • комбитрубки

N.B.! Когда восстановлена проходимость дыхательных путей, вентиляция не прекращается во время компрессии грудины.

  • 6.Обеспечение внутривенного доступа и введение препаратов

6.1. При фибрилляции:

  • Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин,

  • Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после 3-го разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг),

  • Магния сульфат 8 ммоль,

  • Натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если рН < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через 7-10 мин. от начала реанимации).

6.2. При асистолии:

  • Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин,

  • Атропин не более 0,04 мг/кг.

6.3. При безпульсовой электрической активности:

  • Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин,

  • Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене 60 уд/мин.

6.4. При технических затруднениях лекарственные препараты вводят эндотрахеально в повышенной дозировке (2-3 раза).


Похожие:

Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconОсновы сердечно – лёгочной реанимации. Понятие о реанимации. Терминальные состояния, определение признаков клинической и биологической смерти. Определение объёма и последовательности реанимационных мероприятий
Проведение искусственного дыхания методами «рот – в рот», и «рот – в нос», с помощью воздуховода. Методы элементарной сердечно –...
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconТехнологическая карта самостоятельного изучения теоретического материала (реферат)
Тема Физиотерапевтические методы в лечении верхушечного периодонтита. Показания и противопоказания
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconПоказания и противопоказания для лечения в санатории «Россия»
Пороки митральных клапанов без выраженного стеноза с нарушением кровообращения не выше 1 степени
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconПоказания и противопоказания к лечению на бальнеологических курортах венгрии
Внимание! Просим гостей привезти с собой уже имеющиеся результаты анализов, заключения врачей!
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconЗанятие №5 холиномиметические и антихолинэстеразные средства
Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты препаратов...
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconПостановление министерства здравоохранения республики беларусь
Медицинские показания и медицинские противопоказания для пребывания пациентов в сок чуп «Сервисный центр Веста»
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconАнтигипертензивные средства
Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных...
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconII. Нормотимические (антиманические) средства
Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных...
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconМногоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева рамн
Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации iconЦикл Кардиология Стеноз легочной артерии Стеноз легочной артерии stenosis arteriae pulmonalis
Конгенитальное (врождённое) сужение правого вентрикулярного отточного тракта, обструктирующий пасаж потока крови от правого желудочка...
Разместите кнопку на своём сайте:
Библиотека


База данных защищена авторским правом ©knu.znate.ru 2013
обратиться к администрации
Библиотека
Главная страница